简要病史：男性，50岁，呕吐咖啡色物1天。

题目

简要病史：男性，50岁，呕吐咖啡色物1天。

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1.【第三站 临床答辩】试题一：简要病史：男性，55岁，上腹隐痛不适3个月，呕吐咖啡色物2小时。试题二：胃痛肝胃郁热的主症、治法、代表方剂是什么？试题三：大椎穴的主治与操作。

2.【简要病史】男性，26岁，急性腹痛、呕吐、无排便排气3天。

3.【简要病历】患者，男，25岁，学生，呕吐咖啡色物2小时。【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史

4.简要病史男性，24岁。主诉：腹痛伴呕吐、腹泻1天急诊就诊。

参考答案和解析
参考答案：【问诊内容】（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)有无发病诱因？呕吐物的颜色、量、次数。(2)是否伴有头晕、心悸、乏力、出汗、手足发冷及黑便等？(3)有无脘腹胀闷疼痛，呕吐前后疼痛是否有变化？有无便秘、口苦、心烦、易怒、胁痛？以及饮食、睡眠情况。2．诊疗经过(1)曾到何处就诊？做过何检查？结果如何？(2)服用过何药物？效果如何？（二）相关病史1．药物过敏史。2．既往有无肝炎、肝硬化病史及酗酒史？有无血吸虫病史、胃病史、胆道疾病史等？
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  • 第1题：

    【简要病史】男性，25岁，上腹痛伴呕吐1天。


    参考答案：【评分要点】1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）有无不洁饮食、暴饮暴食等。（2分）呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无出血或咖啡样物。（2分）腹痛性质、特点、持续时间有无放射，呕吐后腹痛情况。（2分）有无发热、黄疸等伴随症状。（1.5分）大小便、饮食、睡眠、体重情况。（0.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）是否有集体发病者，有无药物过敏史。（1分）与该病有关的其他病史，有无溃疡病或慢性胃炎史，有无腹部手术史。（2分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

  • 第2题：

    病史采集简要病史：男性，45岁，农民，昏迷伴呕吐，呕吐物大蒜味4小时。要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。


    参考答案：初步诊断：可能为急性脑出血。（总分15分）（一）现病史（10分）1．根据主诉及相关鉴别询问。（8分）①昏迷起病方式（被人发现），昏迷发生前病人情况，昏迷伴随症状（如呕吐、出汗、呼吸急促等），昏迷时的现场和周围情况（如农药瓶、衣物及呼吸气味）。（4分）②有无自杀意图，毒物来源、品种、数量及中毒途径。（3分）③有无二便失禁和外伤情况。（1分）2．诊疗经过（2分）①是否请急救站看过。（1分）②治疗情况如何。（1分）（二）相关病史（3分）1．有无药物过敏史。（1分）2．与该病有关的其他病史：既往有无类似情况，有无精神异常。（2分）（三）问诊技巧（2分）1．条理性差、不能抓住重点。（扣0.5分）2．没有围绕病情询问。（扣0.5分）3．问诊语言不恰当。（扣0.5分）4．暗示性问诊。（扣0.5分）

  • 第3题：

    简要病史：男性，2岁，高热伴头痛、呕吐2天。


    答案：
    解析：
    初步诊断(仅供考官参考、不计分)：流行性脑脊髓膜炎(简称流脑)。
    评分标准：(总分15分)
    1．问诊内容(共13分)
    (1)现病史(10分)
    ①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
    体温是多少，是否持续发热，有无寒战。(1分)
    头痛的性质、程度及发生的时间和持续时间，是否伴意识改变。(2分)
    呕吐是否为喷射性，是偶发还是频发，呕吐物的性质。(2分)
    发病诱因，有无上感、耳痛、皮肤黏膜瘀斑和出血点等伴随症状。(2分)
    饮食、二便、睡眠变化情况。(1分)
    ②诊疗经过(2分)
    是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
    治疗情况如何。1分
    (2)其他有关病史(3分)
    药物过敏史。(1分)
    与该病有关的其他病史：当地有无传染病流行，有无结核病及耳鼻喉科疾病史。(2分)
    2．问诊技巧(2分)
    条理性强、能抓住重点。(1分)
    能够围绕病情询问。(1分)

  • 第4题：

    简要病史：男性，23岁，上腹痛伴呕吐2天


    参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：急性胃炎评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)①发病诱因，有无不洁饮食史2分②呕吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无血或咖啡样物2分③腹痛性质、特点、持续时间，呕吐后腹痛情况2分④有无发热、黄疸等1．5分⑤二便、饮食、睡眠0．5分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊，做过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有集体发病者，有否药物过敏史1分2．与该病有关的其他病史：溃疡病或慢性胃炎史，腹部手术史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分

  • 第5题：

    简要病史男性，25岁。主诉：上腹隐痛、呕吐1天，就诊。


    参考答案：问诊内容现病史：1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：有无饮食不当、饮酒、服用NSAID或其他药物、精神因素、咽部刺激等。(2)呕吐发生的时间、频率，是否呈喷射性，呕吐物性状、气味、颜色及呕吐物的量如何，加重与缓解因素等。(3)腹痛的情况：腹痛与呕吐的关系，腹痛的性质及程度，有无节律，有无放射，与进食的关系，缓解因素等。(4)伴随症状：有无腹泻、停止排便及排气、发热、头痛等。(5)饮食、小便情况。2．诊疗经过(1)是否曾到医院就诊，做过何种检查：血、尿、粪常规，血电解质、腹部B超等。(2)治疗情况：用药、效果。相关病史：1．有无药物过敏史。2．与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无消化性溃疡、肝胆疾病史等。有无手术、外伤史。问诊技巧1．条理性强，能抓住重点。2．能围绕病情询问。参考诊断急性胃炎

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