第1题:
患者男,53岁。消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力,自觉体重减轻,后出现低热,体温在37.2℃左右,自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常,行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼,无口腔或鼻出血,无腹痛腹胀腹泻症状,精神饮食睡眠可,体重下降约10kg。查体:T 36.3℃,P 84次/分,R 18次/分,BP 110/70mmHg。神清,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑,胸骨无压痛,心肺未及异常。腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾大,平脐,质硬,无触痛,肝肾区无叩痛,双下肢无水肿。可引起脾大的疾病有A、血吸虫病
B、钩虫病
C、慢性疟疾
D、菌痢
E、肝硬化
F、胃溃疡
G、黑热病
H、猩红热
I、脾功亢进
J、甲亢
慢粒的特征性改变有A、Ph′染色体阳性
B、BCR-ABL融合基因阳性
C、AMLl-ETO融合基因阳性
D、CBFp-MYH11融合基因阳性
E、骨髓增生活跃,以粒系为主,其中中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多
F、骨髓增生活跃,以粒系为主,其中原粒细胞明显增多
G、偶见Gaucher细胞
H、NAP强阳性
I、粒细胞胞质常有中毒颗粒和空泡
需与该病鉴别的疾病是A、脾大可能的原发病
B、类白血病反应
C、自身免疫性贫血
D、再生障碍性贫血
E、MDS
F、骨髓纤维化
G、ITP
该患者可采取的治疗措施有A、口服羟基脲
B、IFN-α
C、IFN-β
D、高三尖杉酯碱
E、口服白消安
F、肾上腺皮质激素
G、甲磺酸伊马替尼
H、利妥昔单抗
I、异基因造血干细胞移植
J、化疗+放疗
K、FC方案化疗
L、利巴韦林
关于CML的用药,错误的是A、羟基脲为细胞周期特异性抑制RNA 合成的药物
B、白消安用药过量常致严重的骨髓抑制
C、羟基脲长期用药可出现皮肤色素沉着
D、白消安长期用药可出现精液缺乏及停经
E、α-干扰素常见毒副反应为流感样症状
F、甲磺酸伊马替尼治疗CML-CP的剂量为600mg/d
G、骨髓移植应在CMI,慢性期待血象及体征控制后尽早进行
H、甲磺酸伊马替尼是根治CML的标准治疗
I、晚期患者采取Allo-SCT复发率低
J、即使患者达CMR,仍不能停用IM
第2题:
第3题:
患者男性,27岁。主诉:间断低热、乏力、咳嗽2个月。病史:患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过38.0℃,乏力,盗汗,食欲较差,体重下降,口服抗生素治疗效果不明显。既往体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。体检:T37.6℃,P79次/分,R22次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,腹无压痛,肝、脾未触及。辅助检查:血常规:Hb125g/L,WBC8×10/L。胸片:右上肺絮状阴影,边缘模糊。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第4题:
病历摘要男性,36岁。持续低热、反复口腔溃疡、腹泻2个月。患者近2个月来持续低热,体温波动于37~38℃,无畏寒和盗汗。反复出现口腔溃疡,呈多发性,且不易愈合。无明显诱发反应出现腹泻,大便每日7~10次,无黏液及脓血,伴乏力、消瘦。发病以来,食欲及睡眠尚可,体重下降约10千克,小便正常。既往史:无结核等传染病史和家族遗传病史,无食物和药物过敏及手术、外伤史。常有不洁性交史。查体:T37.4℃,P84次/分,R18次/分,BP115/85mmHg。神志清楚,精神差,自主体位,查体合作。慢性病容,消瘦,全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑,无肝掌及蜘蛛痣,触及颈部、腋下、腹股沟多处浅表淋巴结肿大,无压痛,可活动。巩膜无黄染,咽颊与舌面满布白色黏膜斑,可拭去,散在多处溃疡。双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音,心界不大,心率84次/分,律齐,各瓣膜区未闻及杂音。腹平软,无压痛和反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音6次/分,双下肢无水肿。实验室检查:血WBC3.0×109/L,LO.10,Hb120g/L,PLT200×109/L。HIV-1初筛实验(+)。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
第5题:
患者男,53岁,消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力,自觉体重减轻,后出现低热,体温在37.2℃左右,自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常,行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼,无口腔或鼻出血,无腹痛腹胀腹泻症状,精神饮食睡眠可,体重下降约10kg。查体:T36.3℃,P84次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。神清,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑,胸骨无压痛,心肺未及异常。腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾大,平脐,质硬,无触痛,肝肾区无叩痛,双下肢无水肿。该病需与哪些疾病鉴别()
第6题:
患者男,53岁,消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力,自觉体重减轻,后出现低热,体温在37.2℃左右,自诉有盗汗。3天前行血常规发现白细胞明显高于正常,行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头疼,无口腔或鼻出血,无腹痛腹胀腹泻症状,精神饮食睡眠可,体重下降约10kg。查体:T36.3℃,P84次/分,R18次/分,BP110/70mmHg。神清,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑,胸骨无压痛,心肺未及异常。腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下未触及,脾大,平脐,质硬,无触痛,肝肾区无叩痛,双下肢无水肿。慢粒的特征性改变有()
第7题:
血吸虫病
钩虫病
慢性疟疾
菌痢
肝硬化
胃溃疡
黑热病
猩红热
脾功亢进
甲亢
第8题:
腹水颜色草黄色
李凡他试验阴性
腹水蛋白<25g/L
白细胞小于500×106/L
以淋巴细胞或单核细胞为主
腹水ADA明显升高
第9题:
第10题:
补液
小剂量胰岛素治疗
纠正酸中毒
早期补碱性液
纠正电解质紊乱
处理诱发病
立即将血糖降至正常
第11题:
羟基脲为细胞周期特异性抑制RNA合成的药物
白消安用药过量常致严重的骨髓抑制
羟基脲长期用药可出现皮肤色素沉着
白消安长期用药可出现精液缺乏及停经
α-干扰素常见毒副反应为流感样症状
甲磺酸伊马替尼治疗CML-CP的剂量为600mg/d
骨髓移植应在CMI,慢性期待血象及体征控制后尽早进行
甲磺酸伊马替尼是根治CML的标准治疗
晚期患者采取Allo-SCT复发率低
即使患者达CMR,仍不能停用IM
第12题:
第13题:
第14题:
第15题:
患者男,78岁。反复头晕9个月,下肢活动障碍2个月。患者9个月前出现反复头晕,每次持续2~3分钟。自服脑清片,自觉好转,但仍有头晕。2个月前左下肢活动障碍。患者病来无发热,无鼻出血及齿龈出血,咽不赤。食欲差,饮食少。睡眠差。大小便正常,病来体重减轻约8kg。查体:T36.8℃,P86次/分,BP120/80mmHg,R18次/分。神清,面红如醉酒状,球结膜及巩结膜红,咽不赤。左股外侧大片瘀斑,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛。听诊双肺呼吸音清,未闻及病理性杂音。心律齐,心音钝。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛。神经系统查体阴性。血常规:白细胞16.9×109/L,中性粒细胞74.5%,血红蛋白221g/L,血小板485×109/L。该患者确定诊断为真性红细胞增多症(PV),伴有血小板增高的PV可有血栓和梗死,常见部位是()
第16题:
患者女,28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛,由脐周痛逐渐转为全腹痛,呈持续性隐痛,与进食、排便无明显关系,渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏,无恶心呕吐,无腹泻,无气短,无发热、盗汗。发病以来小便正常,大便干燥,体重减轻4kg。既往6年前患肺结核,已治愈。否认肝炎病史。查体:慢性病容,消瘦,睑结膜无苍白,浅表淋巴结未触及肿大,心肺查体未见异常,腹膨隆,无腹壁静脉曲张,肝脾肋下未触及,全腹压痛,触诊柔韧感,无反跳痛,腹部未触及包块,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血常规、肝肾功、血清淀粉酶、脂肪酶正常。结核性腹膜炎腹水特点以下哪些是错误的()。
第17题:
患者女,30岁。以"咽分泌物带血伴周身瘀斑1月余"为主诉入院。患者1个月前无明显诱因出现晨起咽分泌物带血,刷牙加重。伴有周身瘀斑,患者自用药物牙膏未见明显好转。患者病来鼻出血1次,持续20分钟。无头晕乏力,无发热,无尿血及黑便。饮食睡眠尚可,1个月来体重无明显变化。查体:T 37.0℃,P 74次/分,R 16次/分,Bp 110/64mmHg。无贫血貌,周身皮肤散在新鲜及陈旧瘀斑。咽不赤,浅表淋巴结未触及肿大,胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。 为确定诊断需完善的相关检查为()
第18题:
主诉:男性,27岁,间断低热、乏力、咳嗽2个月。 病史:患者2个月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰,无痰中带血,自觉午后发热,多次自测体温不超过38.0℃,乏力,盗汗,食欲较差,体重下降,口服抗生素治疗效果不明显。既往体健,无结核病接触史,无肝炎、肺结核病史,无药物过敏史。 体检:T37.6℃,P79次/分,R22次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,消瘦,浅表淋巴结未触及肿大。右上肺呼吸音粗,未闻及啰音,腹软,腹无压痛,肝、脾未触及。 辅助检查:血常规:Hb125g/L,WBC8×109/L。胸片:右上肺絮状阴影,边缘模糊。
第19题:
口服羟基脲
IFN-α
IFN-β
高三尖杉酯碱
口服白消安
肾上腺皮质激素
甲磺酸伊马替尼
利妥昔单抗
异基因造血干细胞移植
化疗+放疗
FC方案化疗
利巴韦林
第20题:
贫血系列
Coombs试验
凝血五项
骨髓象
B超
心电图
第21题:
CD55
Ham试验
风湿三项
抗核抗体
染色体
CD59
CD33
第22题:
白血病
巨幼细胞性贫血
MDS
自身免疫性溶血性贫血
缺铁性贫血
再生障碍性贫血
海洋性贫血
第23题:
病毒感染
系统性红斑狼疮
缺铁性贫血
类风湿关节炎
溃疡性结肠炎
浅表性胃炎
慢性淋巴细胞白血病
慢性粒细胞白血病
淋巴瘤
再生障碍性贫血
骨髓瘤
血小板增多症
应用甲基多巴药物