多选题患者，女，20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情况可，无力体型，发育正常，营养中等，皮肤较干燥，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。问题4：如何对患者进行胰岛素治疗（）A第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注，初始剂量0.5～1U/（kg？h）B先静脉滴注生理盐水，在生理盐水中加普通胰岛素

第1题：

患者，女，20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情况可，无力体型，发育正常，营养中等，皮肤较干燥，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。

提示：ALT46U/L，AST48U/L，BUN16.00mmol/L，Cr135μmol/L，TP57.60g/L，ALB37.80g/L，Ca2.34mmol/L，P1. 11mmol/L，Mg1.37mmol/L，K3.39mmol/L，Na130mmol/L，COCP17.70mmol/L，查随机血糖27.5mmol/L，尿糖1000mg/dl，尿酮体(++)。血气分析：pH7.5，PaO97mmHg，PaCO21mmHg，SaO98%，COCP39%，BE-3.5mmol/L，AB18mmol/L，SB18mmol/L。问题3：患者酸中毒的类型有
A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.血氯正常性代谢性酸中毒
C.AG增大的代谢性酸中毒
D.高血氯性代谢性酸中毒
E.AG正常的代谢性酸中毒
F.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
G.低血氯性代谢性酸中毒

第2题：

第3题：

患者，女，20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情况可，无力体型，发育正常，营养中等，皮肤较干燥，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。问题4：如何对患者进行胰岛素治疗（）

• A、第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注，初始剂量0.5～1U/（kg？h）
• B、先静脉滴注生理盐水，在生理盐水中加普通胰岛素
• C、当血糖为250mg/dl时，生理盐水改为10%葡萄糖（或糖盐水）
• D、血糖浓度应每小时下降6～8mmol/L
• E、若血糖下降小于滴注前水平的30%，可将胰岛素剂量加倍
• F、在糖盐水中，胰岛素用量按给予的葡萄糖量每6～8g给胰岛素1U比例维持静脉滴注
• G、在停用静脉胰岛素前，可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素8U

第4题：

患者女性，30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.6℃，P60次／分，R26次／分，BP120/70mmHg，BMI10.0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，心界不大，心率60次／分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。应紧急检查的项目包括（）

• A、腹部B超
• B、血清电解质，肝、肾功能
• C、血气分析
• D、血细胞比容
• E、血糖
• F、胃镜
• G、尿常规
• H、心电图

第5题：

患者，女，20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情况可，无力体型，发育正常，营养中等，皮肤较干燥，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。提示：ALT46U/L，AST48U/L，BUN16.00.mmol/L，Cr135μmmol/L，TP57.60g/L，ALB37.80g/L，Ca²⁺2.34mmol/L，P1.11mmol/L，Mg²⁺1.37mmol/L，K⁺3.39mmol/L，Na⁺130mmol/L，CO₂CP17.70mmol/L，查随机血糖27.5mmol/L，尿糖1000mg/dl，尿酮体（++），血气分析：pH7.25PaO₂97mmHg，PaCO₂21mmHg，SaO₂98%，CO₂CP39%，BE-3.5mmol/L，AB18mmol/L，SB18mmol/L。问题2：最可能的诊断为（）

• A、AG正常的代谢性酸中毒
• B、AG增大的代谢性酸中毒
• C、低血氯性代谢性酸中毒
• D、血氯正常性代谢性酸中毒
• E、高血氯性代谢性酸中毒
• F、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
• G、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

第6题：

患者女性，30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.6℃，P60次／分，R26次／分，BP120/70mmHg，BMI10.0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，心界不大，心率60次／分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。问题：该患者进行胰岛素治疗正确的是（）

• A、第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注，初始剂量2～3U/（kg·小时）
• B、先静脉滴注生理盐水，在生理盐水中加普通胰岛素
• C、当血糖为250mg/dl时，生理盐水改为10%葡萄糖（或糖盐水）
• D、血糖浓度应每小时下降3.9～6.1mmol/L
• E、若血糖下降小于滴注前水平的30%，可将胰岛素剂量加倍
• F、在糖盐水中，胰岛素用量按给予的葡萄糖量每6～8g给胰岛素1U比例维持静脉滴注
• G、在停用静脉胰岛素前，可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素8U

第7题：

患者男性，45岁，因胸痛伴恶心、呕吐2小时来院急诊。患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过2次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史。吸烟20余年，每天1包。体检：T36．8℃，P100次／分，R20次／分，BP100／60mmHg，急性痛苦病容，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，可闻及期前收缩5～6次／分，呼吸音清，未闻及啰音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。急诊先检查哪些项目？（）

• A、血清钾、钠、氯、钙
• B、血气分析
• C、12导联心电图
• D、心肌酶谱
• E、肌钙蛋白
• F、纤支镜检查气管支气管情况

第8题：

第9题：

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

患者女性，30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.6℃，P60次／分，R26次／分，BP120/70mmHg，BMI10.0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，心界不大，心率60次／分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。提示：ALT52U/L，AST50U/L，BUN16.00mmol/L，Cr128μmol/L，TP58.00g/L，ALB40.00g/L，Ca²⁺2.1mmol/L，P1.11mmol/L，Mg²⁺1.37mmol/L，K⁺3.0mmol/L，Na⁺128mmol/L，CO₂CP17.70mmol/L，查随机血糖25.5mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（++），血气分析：pH7.15，PaO₂97mmHg，PaCO₂21mmHg，SaO₂96%，CO₂CP39%，BE3.5mmol/L，AB18mmol/L，SB18mmol/L。问题：最可能的诊断为（）

• A、急性肝炎
• B、急性肾衰竭
• C、糖尿病酮症酸中毒
• D、非酮症高渗性糖尿病昏迷
• E、急性胃肠炎
• F、高血糖高渗状

第15题：

女孩，12岁。多饮、多尿、人渐消瘦1月余。查体：精神好，无脱水貌，颅神经检查阴性。甲状腺无明显肿大，心、肺无异常，双下肢无水肿。尚未化验。根据患儿目前情况，宜选哪项治疗方案（）

• A、5％碳酸氢钠静脉滴注
• B、大剂量胰岛素静脉注射及皮下注射
• C、小剂量胰岛素、5％葡萄糖静脉滴注
• D、小剂量胰岛素、等渗生理盐水静脉滴注
• E、小剂量胰岛素、低渗生理盐水静脉滴注
• F、大剂量胰岛素等渗盐水静脉滴注

第16题：

患者，女，20岁。因多饮、多尿伴消瘦10余天，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.5℃，P88次/分，R25次/分，BP110/70mmHg，BMI17.5。一般情况可，无力体型，发育正常，营养中等，皮肤较干燥，浅表淋巴结未触及肿大。甲状腺未触及肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，叩诊心界不大，心率88次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢不肿。问题1：应紧急检查的项目包括（）

• A、腹部X线平片
• B、血清电解质，肝、肾功能
• C、血气分析
• D、血细胞比容
• E、血糖
• F、X线胸片
• G、尿常规
• H、心肌酶

第17题：

患者女性，30岁。因多饮、多尿伴消瘦1个月，恶心、呕吐2天入院。体检：T36.6℃，P60次／分，R26次／分，BP120/70mmHg，BMI10.0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，心界不大，心率60次／分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。提示：ALT46U/L，AST48U/L，BUN16.00mmol/L，Cr135μmol/L，TP57.60g/L，ALB37.80g/L，Ca²⁺2.34mmol/L，P1.11mmol/L，Mg²⁺1.37mmol/L，K⁺3.39mmol/L，Na⁺130mmol/L，CO₂CP17.70mmol/L，查随机血糖27.5mmol/L，尿糖1000mg/dl，尿酮体（++）。血气分析：pH7.5，PaO₂97mmHg，PaCO₂1mmHg，SaO98%，CO₂CP39%，BE3.5mmol/L，AB18mmol/L，SB18mmol/L。问题：该患者酸中毒的类型有（）

• A、AG正常的代谢性酸中毒
• B、AG增大的代谢性酸中毒
• C、低血氯性代谢性酸中毒
• D、血氯正常性代谢性酸中毒
• E、高血氯性代谢性酸中毒
• F、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
• G、代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

第18题：

主诉：男性，50岁，干部，上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。 现病史：患者于6h前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊给予"奥美拉唑、胃复安"等药物治疗，上述不适症状无好转。自发病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家族史无特殊。 体检：T37．2℃，P90次／分，R20次／分；BP80／50mmHg。发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大，颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率90次／分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣5次／分。 辅助检查：血白细胞11．8×10⁹／L，中性0．80，淋巴0．18，单核0．02，尿淀粉酶高于正常范围。胸腹透视未见异常。

第19题：

第20题：

第21题：

第22题：

第23题：

第24题：