问答题急性胰腺炎的诊断依据

第1题：

第2题：

急性胰腺炎的诊断依据是什么？

正确答案: 1.凡有急性发作剧烈持续上腹痛、恶心、呕吐，血清淀粉酶活性增高（≥正常值上限3倍），影像学提示胰腺炎有或无形态学改变，排除其他急腹症后可诊断。
2.分型
Ranson标准：入院时①年龄＞55岁；②血糖＞11mmol/L；③白细胞＞16×109/L④AST＞250U/L；⑤LDH＞350U/L。入院48h后，⑥血细胞比容下降＞10%；⑦尿素氮上升＞1mmol/L；⑧PaO2＜60mmHg；⑨血钙＜2mmol/L；⑩碱缺乏＞4mmol/L；⑾液体丢失＞6L。
CT分级：①A级：正常胰腺；②B级：胰腺肿大；③C级：B级+胰周围炎症；④D级：C级+单区液体积聚；⑤E级：多区液体积聚。
MAP：具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，对液体治疗反应良好。Rasson评分＜3项，CT分级为A、B、C级。
SAP：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具有下列之一者：局部并发症；器官衰竭；Rasson评分≥3项；CT评分D、E级。

第3题：

简述急性胰腺炎的诊断依据

正确答案: 1.凡有急性发作剧烈持续上腹痛、恶心、呕吐，血清淀粉酶活性增高（≥正常值上限3倍），影像学提示胰腺炎有或无形态学改变，排除其他急腹症后可诊断。
2.分型
Ranson标准：入院时：
（1）年龄>55岁；
（2）血糖>11mmol/L；
（3）白细胞>16×10/L；
（4）AST>250U/L；
（5）LDH>350U/L。入院48小时后，
（6）血细胞比容下降>10%；
（7）尿素氮上升>1mmol/L；
（8）Pa02<60mmHg；
（9）血钙<2mmol/L；
（10）碱缺乏>4mmol/L；
（11）液体丢失>6L。
CT分级：①A级：正常胰腺；②B级：胰腺肿大；③C级：B级+胰周围炎症；④D级：C级+单区液体积聚；⑤E级：多区液体积聚。
MAP：具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，对液体治疗反应良好。Rasson评分<3项，CT分级为A、B、C级。
SAP：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具有下列之一者：局部并发症；器官衰竭；Rasson评分≥3项；CT评分D、E级。

第4题：

简述急性胰腺炎鉴别诊断

正确答案: 需与急性胃肠炎、溃疡病穿孔、胆石症、急性胆囊炎、心肌梗死、急性肠梗阻、缺血性肠病等鉴别。

第5题：

诊断急性胰腺炎时，如何判断是重症急性胰腺炎？

正确答案:临床症状有烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状。体征可有腹肌强直、腹膜刺激征、Grey-Turner征、Cullen征。实验室检查：血钙显著下降（2.0mmol／L以下），血糖>11.2mmol／L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降，腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

第6题：

第7题：

第8题：

第9题：

第10题：

诊断急性胰腺炎的主要依据是（）。

• A、肝功能检查
• B、血尿淀粉酶
• C、B超
• D、临床表现
• E、WBC升高

正确答案:B,C,D,E

第11题：

急性胰腺炎诊断

正确答案: 1.临床表现
（1）腹痛：为本病的主要表现，多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久、大量饮酒或暴饮暴食后发病。年老体弱者有时可腹痛轻微，甚或无腹痛。
（2）恶心、呕吐及腹胀。
（3）发热：水肿型胰腺炎可有中度发热，少数为高热；出血坏死型发热较高，且持续不退。
（4）休克：仅见于出血坏死型。
（5）水电解质及酸碱平衡紊乱。
2.体征
（1）全身症状：水肿型患者一般情况尚好，出血坏死型者因高热、剧烈腹痛、频繁恶心呕吐等，显出窘迫焦虑、表情痛苦、辗转不安、脉率快速、血压降低，甚而呼吸加快。
（2）水肿型：腹部体征较少，上腹有中度压痛，往往与主诉腹痛程度不相称，无腹肌紧张与反跳痛，均有程度不等的腹胀。
（3）出血坏死型：上腹压痛显著，当胰腺与胰周大片坏死渗出或并发脓肿时，上腹可扪及肿块，并有肌紧张与反跳痛，出现腹膜炎时则全腹显著压痛与腹肌紧张。
3.辅助检查
（1）白细胞计数：多有白细胞增多及粒细胞核左移。
（2）淀粉酶测定：血清淀粉酶超过500U即可确诊为本病。
（3）淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/Ccr%）：在急性胰腺炎时Cam/Ccr%可增加达3倍，而其他原因引致的高血清淀粉酶症则正常或低于正常。
（4）血清脂肪酶测定：急性胰腺炎时血清脂肪酶升高超过15U（Chheery-Crandall），其升高时间较晚，故对早期诊断价值不如淀粉酶，但其特异性优于后者。
（5）血清正铁血白蛋白：当腹腔内有出血性疾病时，红细胞破坏释放出血红素，经脂肪酸和弹力蛋白酶作用，转变为铁血红素，后者与白蛋白结合形成正铁血白蛋白。在出血坏死性胰腺炎常为阳性，有助于判断急性胰腺炎的预后，但也有部分出血坏死型患者本试验阴性。
（6）生化检查：高血糖甚常见，血清AST、LDH可增高，血钙减低等。
（7）腹部超声与CT显像。
（8）X线腹部平片：可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。

第12题：

诊断急性胰腺炎的重要依据是（）。

• A、上腹部疼痛
• B、腹胀，停止排气、排便
• C、血清淀粉酶超过500U/dl
• D、腹膜刺激征

正确答案:C

第13题：

急性胰腺炎的鉴别诊断

正确答案: 急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：
1.消化性溃疡急性穿孔：多有典型的溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速扩展至全腹，表现为明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。
2.急性胆囊炎：常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩背部；Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高，但不超过正常上限3倍。结合腹部B超、CT可明确。
3.急性化脓性胆管炎：典型表现为腹痛，寒战，高热，黄疸，可为急性胆源性胰腺炎病因，需注意鉴别。但本病血淀粉酶升高不超过正常上限3倍，结合B超、腹部CT多可鉴别。
4.肠梗阻：典型表现为痛、吐、胀、闭，查体肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线可发现液气平面。
5.心肌梗死：常有冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部。但结合心电图动态改变及血清心肌标志物一般不难鉴别。

第14题：

第15题：

第16题：