多选题男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是（）A头颅CTB肌红蛋白、CK/CK-MBC血、尿、便常规D电解质、肝、肾功能E血糖F血酮体G胸片H心电图I血气分析

题目
多选题
男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是（）
A

头颅CT

B

肌红蛋白、CK/CK-MB

C

血、尿、便常规

D

电解质、肝、肾功能

E

血糖

F

血酮体

G

胸片

H

心电图

I

血气分析

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1.男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是（）A、头颅CTB、肌红蛋白、CK/CK-MBC、血、尿、便常规D、电解质、肝、肾功能E、血糖F、血酮体G、胸片H、心电图I、血气分析

2.男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Clˉ96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×109／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C2结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）A、2型糖尿病B、糖尿病酮症酸中毒C、糖尿病高渗性昏迷D、脑干梗死E、脑出血F、右下肺炎G、低血糖昏迷H、横纹肌溶解症I、低钠血症

3.男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是（）A、0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注B、静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素C、5%碳酸氢钠100ml静脉滴注D、呋塞米20mg静脉推注E、甘露醇125ml快速静脉滴注F、20%白蛋白50ml静脉滴注G、静脉使用二代头孢抗感染H、5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注

4.男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。在治疗过程中需要注意观察的有（）A、电解质B、右下肢肿胀情况C、右下肢足背动脉波动D、神志、瞳孔变化E、尿量F、血气分析G、复查胸片H、血糖I、血酮体

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  • 第1题：

    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na+150mmol/L，K+3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）

    • A、5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注
    • B、经胃管注入温开水500ml
    • C、20%白蛋白100ml静脉滴注
    • D、20%甘露醇125ml快速静脉滴注
    • E、呋塞米40mg静脉注入
    • F、10%葡萄糖500ml+胰岛素12U
    • G、右下肢骨筋膜切开
    • H、使用高效碘消毒并湿敷右下肢

    正确答案:A,B,C,D,H

  • 第2题：

    患者，女性，28岁，既往有Addison病史，因发热、咳嗽、咽痛半个月，昏迷1小时入院。查体：血压80/50mmHg，呼吸21次/分，心率104次/分，律齐，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。该患者首先需做下列哪项检查（）

    • A、血常规
    • B、血电解质及血糖
    • C、全胸片
    • D、心电图
    • E、头颅CT

    正确答案:B

  • 第3题：

    男性，35岁，突发意识不清，体温38℃，血压120／80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经系统检查：瞳孔等大，对光反射正常，双侧病理征阳性，头颅CT正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治疗。病人的意识状态为（）。

    • A、浅昏迷
    • B、嗜睡
    • C、中度昏迷
    • D、谵妄状态
    • E、深昏迷

    正确答案:A

  • 第4题：

    多选题
    女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。需要立即做的检查有（）
    A

    头颅CT

    B

    心电图

    C

    D-二聚体

    D

    电解质

    E

    血糖

    F

    血气分析

    G

    X线胸片

    H

    肝、肾功能


    正确答案： C,B
    解析： 暂无解析

  • 第5题：

    多选题
    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。在治疗过程中需要注意观察的有（）
    A

    电解质

    B

    右下肢肿胀情况

    C

    右下肢足背动脉波动

    D

    神志、瞳孔变化

    E

    尿量

    F

    血气分析

    G

    复查胸片

    H

    血糖

    I

    血酮体


    正确答案： F,G
    解析： DKA患者在治疗过程中由于血糖下降，细胞外液中钾离子向细胞内转移，引起低钾血症，在补充氯化钠的过程中由于渗透性利尿，引起体液浓缩，在后期易出现高钠血症，故需监测电解质，患者右下肢由于昏迷过程中受压引起横纹肌溶解，在小腿处易导致股筋膜综合征，引起右下肢缺血坏死，故需密切观察右下肢肿胀情况及足背动脉波动。糖尿病患者存在动脉粥样硬化，在发生DKA过程中由于体液丢失，血液浓缩造成休克，易引起脑梗死，故需密切观察神志、瞳孔变化情况。患者血肌酐升高，表明存在肾功能损害，横纹肌溶解易在原有损害基础上进一步打击造成急性肾衰竭，尿量不只是评价肾功能的重要指标，还可以评价抗休克效果，且保持足够的尿量有利于肌红蛋白排除，防止其堵塞肾小管。每1～2小时复查血糖，根据血糖下降情况，调整胰岛素用量，酮体也是治疗的重要监测指标。而血气分析和复查胸片非急需，为无效选项。

  • 第6题：

    多选题
    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。需要紧急进行的治疗措施是（）
    A

    0.9%氯化钠1000～2000ml于2小时内快速静脉滴注

    B

    静脉滴注胰岛素20U，然后按0.1U/（kg·小时）静脉注入胰岛素

    C

    5%碳酸氢钠100ml静脉滴注

    D

    呋塞米20mg静脉推注

    E

    甘露醇125ml快速静脉滴注

    F

    20%白蛋白50ml静脉滴注

    G

    静脉使用二代头孢抗感染

    H

    5%葡萄糖2000ml+胰岛素25U静脉滴注


    正确答案： F,H
    解析： 酮症酸中毒患者由于大量体液丢失，引起休克，故输液抗休克为抢救DKA首要的措施，同时需使用胰岛素降低血糖，胰岛素可采用间歇或者持续静脉注入，或者肌内注射，剂量为每小时每千克体重0.1U；患者pH7.30，无需纠正酸中毒，但由于其存在横纹肌溶解，故需碱化尿液，防止肌红蛋白堵塞肾小管，患者处于休克状态，不宜使用呋塞米和甘露醇等脱水利尿药物，以免加重休克，肺部感染是患者出现DKA的诱因，故需抗感染治疗，而针对社区获得性肺部感染，患者目前感染不很严重，可使用二代头孢即可。由于患者血糖较高，早期治疗中不宜使用。

  • 第7题：

    多选题
    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。4小时内静脉补液3500ml生理盐水后患者神志转为嗜睡，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，每小时尿量为400～600ml。心率105/分钟，血压110/70mmHg，右下肢肿胀有少量水泡，足背动脉波动正常，血糖13.5mmol/L，Na+150mmol/L，K+3.9mmol/L。下一步的治疗措施是（）
    A

    5%葡萄糖1000ml+胰岛素16U静脉滴注

    B

    经胃管注入温开水500ml

    C

    20%白蛋白100ml静脉滴注

    D

    20%甘露醇125ml快速静脉滴注

    E

    呋塞米40mg静脉注入

    F

    10%葡萄糖500ml+胰岛素12U

    G

    右下肢骨筋膜切开

    H

    使用高效碘消毒并湿敷右下肢


    正确答案： F,E
    解析： 患者经治疗后，血糖明显下降，血压升高，但患者心率仍较快，需继续补液。由于患者血钠升高，故暂不宜补生理盐水，以葡萄糖为主，可结合经胃管补充温开水，为预防血糖下降过快引起渗透压下降过快，导致脑水肿，同时需避免引起低血糖，可将葡萄糖与胰岛素按3g：1U的比例静脉滴入，另外为避免脑水肿已经减轻右下肢水肿，避免横纹肌溶解引起急性肾衰竭，可使用白蛋白和甘露醇静脉滴注，减轻水肿。患者尿量充足，无需使用呋塞米，以免加重血容量不足，右下肢肿胀出现水泡，但足背动脉搏动正常，暂无需行股筋膜切开术。为预防右下肢感染，可使用高效碘湿敷。

  • 第8题：

    女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。需要立即做的检查有（）

    • A、头颅CT
    • B、心电图
    • C、D-二聚体
    • D、电解质
    • E、血糖
    • F、血气分析
    • G、X线胸片
    • H、肝、肾功能

    正确答案:A,E,F

  • 第9题：

    患者男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。为明确诊断，应急行的检查是（）

    • A、胸部X线
    • B、腹部超声
    • C、心肌酶
    • D、血常规
    • E、心电图
    • F、血、尿淀粉酶
    • G、腹部Ｘ线平片
    • H、尿常规

    正确答案:C,E

  • 第10题：

    女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次／分，律齐，呼吸23次／分，血压75／55mmHg，双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音该患者急需的化验检查是（）

    • A、胸片
    • B、心电图
    • C、电解质及血糖
    • D、血常规
    • E、头颅CT

    正确答案:C

  • 第11题：

    多选题
    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。首先需要进行的检查是（）
    A

    头颅CT

    B

    肌红蛋白、CK/CK-MB

    C

    血、尿、便常规

    D

    电解质、肝、肾功能

    E

    血糖

    F

    血酮体

    G

    胸片

    H

    心电图

    I

    血气分析


    正确答案： F,I
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    多选题
    男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Clˉ96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×109／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C2结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）
    A

    2型糖尿病

    B

    糖尿病酮症酸中毒

    C

    糖尿病高渗性昏迷

    D

    脑干梗死

    E

    脑出血

    F

    右下肺炎

    G

    低血糖昏迷

    H

    横纹肌溶解症

    I

    低钠血症


    正确答案： F,E
    解析： 根据病史、体征和血酮体结果，AB诊断不难，结合患者肺部体征和白细胞升高，可考虑F，患者右下肢肿胀，CK、肌红蛋白明显升高，可考虑H，另根据电解质结果可诊断I。对于C选项，常见于1型糖尿病，通常血钠明显升高，血酮体可为阳性或正常，故C不正确；患者无神经系统定位体征，头颅CT检查阴性，可排除DE；根据血糖结果也可以排除G。故选项应为ABFHI。

  • 第13题：

    多选题
    患者男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。为明确诊断，应急行的检查是（）.
    A

    胸部X线

    B

    腹部超声

    C

    心肌酶

    D

    血常规

    E

    心电图

    F

    血、尿淀粉酶

    G

    腹部Ｘ线平片

    H

    尿常规


    正确答案： A,H
    解析： 暂无解析

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