女性，37岁，10小时前被锐器割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。请为患者行清创术。
题目
女性，37岁，10小时前被锐器割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。请为患者行清创术。
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第1题：
患者女性，32岁。不慎被锐器划破面部皮肤12小时，检查左面颊皮肤全层裂开约3cm，有血痂。该开放性伤口属于A、清洁伤口
B、感染伤口
C、轻度污染伤口
D、重度污染伤口
E、异物残留
目前伤口的处理原则是A、伤口清创不缝合
B、不清创，伤口处理后换药
C、清创后延期缝合
D、清创后一期缝合
E、伤口内应用抗生素
参考答案：问题 1 答案：C
问题 2 答案：C
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第2题：
张先生，34岁。事故中右侧大腿软组织损伤1小时。伤口长6cm，深达肌层，有渗血，并有轻度污染。要求：请为患者行清创术，并单纯间断缝合2针。
参考答案：1．操作前准备(1)戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）。(2)戴无菌手套。2．清创、缝合操作过程(1)用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤。(2)移去伤口纱布，用3％双氧水及生理盐水反复冲洗伤口，初步检查伤口。(3)脱手套，消毒手臂（口述）。(4)伤口周围皮肤消毒2~3遍，方法规范，范围正确，铺洞巾。(5)戴无菌手套。(6)用2%利多卡因沿切口行局部浸润麻醉。(7)修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织。用3％的双氧水和生理盐水再次冲洗伤口。(8)缝合伤口：缝合手法正确（垂直进针，沿缝针弧度挽出），不留死腔。(9)用70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤。用无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。3．提问开放性损伤的伤口具备什么条件可以一期缝合？答：①通常伤后6~8小时内清创一般都可一期缝合，如果伤口污染较轻且不超过8～12小时，经彻底清创后可考虑一期缝合。②头面部的伤口，一般在伤后24~48小时以内经清创后可行一期缝合。4．职业素质①操作前能以和蔼的态度告知患者手术的目的，取得患者的配合。操作时注意无菌观念，动作轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项。②着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。
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第3题：
患者女性，25岁，左臂被玻璃划伤2h来急诊。查体发现左前臂伸侧一长约4cm伤口，周围有少许油污。在清创室，麻醉师已经进行左臂丛神经麻醉，现请你实施清创和缝合伤口(在医学模拟人上操作)。(20分)答案：解析：评分要点
(1)准备工作(2分)
消毒钳、持针器、镊子、缝合线、三角针、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、75％酒精、双氧水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布，垫枕一只(将垫枕包布划破4cm，代替皮肤创伤)。
(2)清创前告知(1分)
告知患者清创和缝合的目的、意义和配合的内容。
(3)戴帽子、口罩、无菌手套(5分)
①洗手后，戴帽子、口罩。(2分)
②打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。(3分)
(4)清洗去污，伤口处理(5分)
①首先用肥皂水或汽油除去伤口周围油污，再用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血。(2分)
②用无菌干纱布蘸干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤，可用0．5％碘伏等无刺激性消毒液消毒伤口内及周围皮肤，检查伤口内有无血凝块及异物。若有，则及时清除。(2分)
③检查伤口深度，注意检查有无合并神经、血管、肌腱与骨骼损伤。(1分)
(5)缝合伤口(在皮肤代用品上操作)(5分)
①铺无菌洞巾，2％利多卡因局部麻醉。(1分)
②缝合方法正确，注意进针、出针的角度、边距、针距等。(2分)
③用持针器打结，注意打结的方向，避免出现滑结。(2分)
(6)缝合后伤口的处理(1分)
用70％的酒精在已缝合的伤口上消毒一次，再以无菌纱布覆盖伤口，胶布固定。
(7)清创后告知(1分)
告知患者清创和缝合的情况，缝合后应注意的事项。 -
第4题：
一农民，左大腿被柴刀砍伤，8小时后来医院急诊。检查：左大腿外侧有5cm长伤口，边缘尚整齐，伤口内沾有较多泥土。处理宜（ ）。
A．冲洗、消毒后缝合
B．清创后一期缝合
C．清创后延期缝合
D．清创后不予缝合
E．伤口换药
正确答案：C
下肢血液循环相对较差，而且伤口内污染明显，故清创后观察无感染后，再缝合。 -
第5题：
临床情景：患者，男性，23岁，10小时前被割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。要求：请为患者（医学模拟人）行清创术考试时间：11分钟
参考答案：评分标准（总分20分）（全过程中在任何步骤违反无菌操作原则，一处扣2分）一、戴帽子、口罩、无菌手套（2分）。（一）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不处露）（1分）。（二）戴无菌手套（1分）二、伤口处理（14分）（一）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤（1分）。（二）移去伤口纱布，3%双氧水及生理盐水反复清洗伤口，被步检查伤口（2分）。（三）脱手套、洗手，并消毒自己手臂（口述）（1分）。（四）伤口周围皮肤消2～3遍，铺洞巾（1分）。（五）穿手术衣（口述），戴无菌手套（2分）。（六）用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉（1分）。（七）清理伤口：修剪创缘皮肤，去除可能存在的异物及失活组织（2分），3%双氧水及生理盐水再次冲洗伤口（1分），伤口内置引流物（1分）。（如果考生选择伤口缝合，违反了二期缝合的原则，扣4分）（八）清创后伤口处理：用消毒棉球将伤口周围皮肤消毒后（1分），无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定（1分）。三、提问（2分）（一）清创手术中，清理伤口时应尽可能保留哪些组织（1分）？答：清创时应尽可能保留重要的血管（0.5分）神经和肌腱（0.5分）。（二）清创的目的是什么（1分）？答：最大程度减少伤口的污染，为组织愈合创造良好条件。四、职业素质（2分）（一）操作前能以和蔼的态度告知患者清创的目的，取得患者的配合，消除焦虑紧张情绪，操作时动作要轻柔规范，体现爱护患者的意识。操作结束后告知患者相关注意事项（1分）。（二）着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质（1分）。